國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》，提出2015年底前大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。

“脫貧三五年、大病回從前”“救護(hù)車一響、一頭豬白養(yǎng)”……對(duì)于不少家庭來(lái)說(shuō)，大病都是“致貧”“返貧”的重要原因。盡管我國(guó)已經(jīng)構(gòu)建了較為完善的涵蓋基本醫(yī)療、民政幫扶、慈善救助等方面的立體醫(yī)療保障體系，但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，無(wú)法在更大范圍內(nèi)化解大病貧困家庭的生存危機(jī)，無(wú)法從保障制度上減輕公眾心理上的大病恐懼感。因此，需要盡快構(gòu)建起大病醫(yī)療保障制度，為公眾撐起一把大病“庇護(hù)傘”。這是公眾長(zhǎng)期以來(lái)的共同呼聲，也是服務(wù)型政府的職責(zé)所在。此次全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，堪稱國(guó)家在重特大疾病保障與救助機(jī)制建設(shè)上的又一重要制度設(shè)計(jì)。這是一項(xiàng)看得見摸得著的民生福利，它將守護(hù)社會(huì)醫(yī)療保障底線，防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，使城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障更公平、更有效。

早在2012年8月，國(guó)家發(fā)改委(醫(yī)改辦)等六部委就曾下發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》，多個(gè)省份隨即紛紛制定方案開展試點(diǎn)。截至今年4月底，分別有287個(gè)和255個(gè)地級(jí)以上城市開展了城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的大病保險(xiǎn)工作，覆蓋人口約7億。此次出臺(tái)“全面實(shí)施”意見，意味著這項(xiàng)制度將從地區(qū)試點(diǎn)走向全國(guó)推行，覆蓋人口將超過(guò)13億。除了這一全覆蓋特征，大病醫(yī)保還有三個(gè)惠民特征：一是城鄉(xiāng)居民參加大病保險(xiǎn)不需要另行繳費(fèi)，只要參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，即可直接享受大病保險(xiǎn)待遇。二是明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)，而不再依據(jù)病種進(jìn)行分類。也就是說(shuō)，當(dāng)個(gè)人自付部分超過(guò)一定額度，可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出的，“這個(gè)病就是大病”。三是大病保險(xiǎn)整體支付比例將逐步提高，同時(shí)按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高，預(yù)計(jì)“未來(lái)城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費(fèi)用總體實(shí)際報(bào)銷比例能超過(guò)70%”。

廣東是實(shí)施大病醫(yī)保的先行地區(qū)。2009年，湛江市率先引入商業(yè)保險(xiǎn)公司開展大額醫(yī)療保險(xiǎn)，形成了“政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作、合署辦公、便捷服務(wù)”的“湛江模式”，得到國(guó)家有關(guān)部門的充分肯定。2012年，我省在總結(jié)“湛江模式”的基礎(chǔ)上，逐步開展試點(diǎn)，引入商業(yè)保險(xiǎn)公司建立大額醫(yī)保。2013年，全省14個(gè)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金共劃撥8.9億元開展大病保險(xiǎn)，受益人次20.4萬(wàn)人，大病患者的住院報(bào)銷比例平均提高了10.8個(gè)百分點(diǎn)。從今年1月1日起，全省21個(gè)地級(jí)以上市全面實(shí)施覆蓋城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)保制度，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行“二次報(bào)銷”，與基本醫(yī)保一并實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。目前，全省大病保險(xiǎn)平均可報(bào)銷19萬(wàn)元，住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例提高超過(guò)14.3個(gè)百分點(diǎn)。雖然廣東大病醫(yī)保領(lǐng)先于全國(guó)其他地區(qū)，但離此次國(guó)家設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)還有一些差異和距離。這就要求省醫(yī)改辦等相關(guān)部門對(duì)照國(guó)家意見，及時(shí)修補(bǔ)完善我省大病醫(yī)保實(shí)施方案，既為公眾筑牢基本醫(yī)療保障體系，也保證廣東醫(yī)改事業(yè)繼續(xù)走在全國(guó)前列。

一切好政策，最后都要落實(shí)到行動(dòng)上。這道大病醫(yī)療保障網(wǎng)扎得是否結(jié)實(shí)、是否嚴(yán)密、是否效用最大化，還有許多具體工作要做。比如，如何讓公眾切實(shí)感受到這一政策帶來(lái)的好處，由于現(xiàn)行的醫(yī)保政策還有些復(fù)雜，以致很多人根本搞不懂那些復(fù)雜的條款;如何確保大病醫(yī)保資金，在不增加患者負(fù)擔(dān)的前提下，必然面臨著一個(gè)“錢從哪里來(lái)”的問(wèn)題;如何最大程度上形成保障合力，特別需要在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)及慈善救助等制度間建立起“無(wú)縫銜接”。只有把這些問(wèn)題都考慮到了、解決好了，才能把這道醫(yī)療保障網(wǎng)筑得更牢靠，才能讓好政策真正惠及每一個(gè)人。